Akne su jedna od najčešćih bolesti kože i javljaju se u oba spola. Razvijaju se zbog četiri razloga: začepljenja folikula zbog pojačane proliferacije folikularnog epidermisa; pojačane produkcije sebuma (loja); aktivnosti bakterija Cutibacterium acnes i upale. Ključnu ulogu ima i genetika. Pojavljuju se u 80% adolescenata, međutim mogu se javiti i prije 10. godine odnosno nakon 20. godine života.
Što uzrokuje akne?
Najvažniju ulogu u pojavi akni imaju hormoni, bakterije (Cutibacterium acnes), stres i genetika uz pojačanu osjetljivost lojnica na druge podražaje (ulja, lijekovi, jod, brom, izlaganje suncu).
- kozmetički pripravci i preparati za kosu mogu dovesti do pogoršanja akne zbog svojeg okluzivnog djelovanja.
- pretjerano izlaganje suncu može pogoršati postojeće stanje ili dovesti do nagle pojave akne.
- lijekovi kao što su steroidi, litij, neki antiepileptici, jod i sl., mogu dovesti do stvaranja akne.
- kod ljudi kod kojih se akne javljaju unutar obitelji (roditelji, djeca) govorimo o genetski uvjetovanoj pojavi akne te se kod njih radi o pojačanoj osjetljivosti androgenih receptora u koži.
- pojačano stvaranje sebuma je regulirano hormonima kao što su androgeni tako da će klinička slika korelirati s razinom adrenalnog androgena- DHEAS
Akne i njihovi oblici
Acne comedonica ili komedonalne akne predstavljaju najblaži oblik bolesti, a u kliničkoj slici prevladavaju komedoni, sitne bjelkaste tvorbe, a razlikujemo otvorene i zatvorene komedone. Komedoni nastaju nakupljanjem loja u kanaliću folikula.
Acne papulopustulosa ili papulopustulozne akne su akne kod kojih, uz komedone, prevladavaju crvene i bolne promjene koje se gnoje. Ovdje je došlo do pretjeranog punjenja folikula, posljedičnog pucanja i širenja upale u okolno tkivo.
Acne conglobata najteži je oblik bolesti gdje upalni proces zahvaća dublje slojeve i nastaju bolni i tvrdi čvorovi do veličine lješnjaka – cistične akne. Čvorovi se mogu spajati u veće upalne promjene i nakon nekog vremena isprazniti svoj sadržaj van putem kanalića (fistula). Cijeljenjem nastaju ožiljci.
U slučaju da uz kliničku sliku acne conglobata bolesnik dobije i temperaturu i bolove u zglobovima radi se o Acne fulminans.
Akne na licu
Akne se najčešće pojavljuju na licu. Najjače budu izražene u tzv. „T“ zoni točnije na čelu, sljepoočno, na nosu i bradi. Akne na bradi, donjoj čeljusti i vratu često su vezane uz disbalans spolnih hormona zbog čega je važno kod djevojaka koje imaju akne na donjem dijelu lica napraviti hormonalnu obradu te ih uputiti na pregled ginekologa. Potrebno je na vrijeme početi liječiti akne i odrediti adekvatnu terapiju kako bi izbjegli stvaranje ožiljaka.
Akne na leđima
Akne na leđima pojavljuju se rjeđe nego na licu. Najizraženije budu na gornjem dijelu leđa, vratu i ramenima. Mogu biti u vidu otvorenih i zatvorenih komedona ili crvenih upalnih promjena. Često na leđima vidimo i cistične akne.
Mallorca akne (Acne aestivales) predstavljaju oblik preosjetljivosti kože na UVA zračenje. Radi se o odgođenoj reakciji preosjetljivosti jer se promjene počinju pojavljivati 24-72 sata nakon izlaganja suncu. Na koži dekoltea, ramena i leđa pojave se brojni, crveni i sitni prištići jednakog izgleda dok je lice pošteđeno.
Hormonalne akne
Hormoni potiču stvaranje sebuma u žlijezdama lojnicama (testosteron, progesteron). Ako dođe do prevage utjecaja androgena dolazi do povećanja žlijezda lojnica uz hiperprodukciju sebuma.
Akne kod tinejdžera – Kako u pubertetu razina testosterona raste i kod muškaraca i kod žena, upravo je to razlog zašto akne prevladavaju tijekom adolescentske dobi.
Ipak, akne se mogu pojavljivati i nakon adolescentnog razdoblja. Akne u odraslih se češće pojavljuju u žena uslijed stalnih hormonalnih promjena (menstrualni ciklus, trudnoća, menopauza).
Menstrualne akne – Pogoršanje bude vidljivo 21. dan ciklusa, dok se tijekom menstruacije stanje kože poboljšava. Kod menstrualnih akni jako je važan, uz dermatološki pregled, pregled ginekologa te hormonalna obrada. Nekim ženama pomažu kontracepcijske pilule koje djeluju na način da vežu testosteron, istovremeno podižući razinu estrogena u krvi.
Akne u trudnoći – Veliki broj trudnica dobije akne tijekom trudnoće, najviše u prvom tromjesečju jer su tada razine hormona najviše. Akne se najčešće razvijaju na licu, vratu, prsima, ramenima i leđima. Važno je posavjetovati se s dermatologom prije uzimanja bilo kakvih lijekova.
Akne u menopauzi – Ulaskom u menopauzu dolazi do smanjenja razine estrogena i progesterona što može dovesti do suhoće kože, osipa, pojačane osjetljivosti kože te pojave prištića. Koža postaje tanja i manje elastična i samim time je sklonija nepravilnostima.
Steroidne akne – Steroidne akne su povezane s primjenom steroida (lokalno, peroralno, u obliku inhalacija i sl.). U gotovo 50% ljudi koji uzimaju steroide radi povećanja mišićne mase pojaviti će se akne. Visoke doze testosterona također mogu dovesti do pojave akne.
Steroidne akne su male, čvrste papule ili pustule (gnojni prištić) na licu, vratu, ramenima i leđima. Težina kliničke slika ovisit će o dozi i duljini trajanja terapije steroidnima.
Akne i stres
S obzirom na užurbani način života nije neobično da smo u stresu. Kad je tijelo u stresu luči se hormon stresa – kortizol. Kortizol dovodi do pojačanog rada žlijezda lojnica, povećane proizvodnje loja, začepljenja pora, nakupljanja bakterija, stvaranja upale i posljedično pojave akne.
Dijagnoza se postavlja na temelju kliničke slike međutim ponekad je potrebna i laboratorijska obrada, primjerice kod sindroma policističnih jajnika kada je potrebno napraviti hormonalnu obradu (slobodni testosteron, DHEAS,SHGB, LH, FSH), lipidogram, GUK.
Kod pacijenata koji primaju antibiotsku terapiju, a kod kojih nema poboljšanja potrebno je napraviti bris kožnih promjena kako bi se isključio G – folikulitis.
Kako liječiti akne?
Pristup liječenju akne mora biti usmjeren prema 4 glavna uzroka nastanka akni: folikularna hiperproliferacija, pojačano stvaranje sebuma, bakterije, upala. Tako je najvažnije redovito čišćenje lica kako bi se smanjila mogućnost stvaranja komedona. U slučaju da su komedoni već nastali, potrebna je mehanička ekspresija i korištenje lokalnih preparata, keratolitika – salicilna kiselina, tretinoin, adapalen, kako bi se smanjila mogućnost njihovog ponovnog nastajanja. Kod lokalne terapije retinoidnima može se pojaviti lokalna iritacija 10. dan terapije stoga je pacijentima potrebno to objasniti kako se ne bi zabrinjavali ili simptome smatrali alergijskom reakcijom. Savjetuje se dva do tri dana prestati s lokalnom terapijom, a potom se može ponovno započeti s aplikacijom, ali polako kako bi se koža navikla na iritaciju.
Lokalno se koriste antibiotici, azelaična kiselina i benzoil peroksid (koji uz keratolitičko ima i bakteriostatsko djelovanje). Kod težih oblika akni najčešće se koristi peroralna antibiotska terapija, a po potrebi i oralni izotretinoin. Kod korištenja lokalnog ili peroralnog antibiotika potrebno je koristiti i benzoil peroksid kako bi se spriječio razvoj rezistencije na antibiotik. Oralni izotretinoin smanjuje izlučivanje loja, smanjuje stvaranje komedona i smanjuje upalu. Izotretinoin može imati i neke nuspojave kao što su suhoća očiju, sluznice nosa i usta, povišenje masnoća u krvi te jetrenih transaminaza. Sve navedene nuspojave su reverzibilne, odnosno nakon prestanka terapije dolazi do normalizacije vrijednosti navedenih parametara. U mladih žena, žena reproduktivne dobi, lijek se smije davati isključivo uz provođenje kontracepcije jer je teratogen, odnosno u slučaju trudnoće uzrokuje oštećenje ploda.